一定要切除子宫吗？

简短回答

并非总是如此。子宫脱垂在许多情况下可以在保留子宫的前提下修补。将子宫重新提起并固定到盆腔韧带上、而不是切除它，是成熟的做法。对于希望保留子宫的女性，这应当是首先讨论的方案，而不是退而求其次。

但确实存在切除更为合适的情况，从不提及这一点的医生并不是在体谅患者。这些情况包括：原因不明的异常出血、子宫因肌瘤而增大、宫颈筛查或活检发现异常，以及部分重度脱垂中支持组织本身无法承受修补。

最关键的一点：这是在内诊和分度之后决定的，不是根据症状，也不是通过聊天决定的。任何人在没有为你检查之前就告诉你需要做哪种手术，那是在猜测。

保留子宫 — 具体是怎么做的

保留子宫的脱垂手术（有时称为子宫悬吊术，hysteropexy）利用身体自身的韧带或由医生置入的支撑物，将子宫重新悬吊固定。子宫保留下来。具体方式取决于哪个部位下垂以及下垂的程度。

女性选择这种方式的原因：希望日后怀孕；不愿切除本身并未病变的器官；希望避免更大的手术；以及对某些女性而言，子宫对她的意义——这是站得住脚的理由，在这里也会被这样对待。

需要权衡的地方，直说：子宫保留下来，也就仍可能发生子宫会有的问题——出血、肌瘤，以及仍需持续进行宫颈癌筛查。此外，任何修补手术之后脱垂都可能复发，无论是否保留子宫。就你的情况而言哪一种复发风险更高，取决于你的组织条件和分度，这是应当询问为你检查过的医生的问题。

什么情况下建议切除子宫

经阴道子宫切除术（vaginal hysterectomy）即经阴道将子宫取出，是以脱垂为手术原因时最常采用的路径。它常与阴道壁修补同时进行，因为脱垂很少只涉及一个部位。

通常在以下情况建议采用：存在原因不明的出血；子宫增大或含有本身引起症状的肌瘤；筛查或活检发现需要处理的问题；以及部分重度脱垂中子宫本身就是失去支撑的一部分。

术后意味着什么：月经停止，不能再怀孕。如果保留卵巢——在没有理由切除时通常会保留——激素继续分泌，这不是手术性绝经。卵巢是否保留与子宫是否保留是两个独立的决定，应当分开讨论，而不是想当然地一并处理。

经阴道，而非开腹

包括经阴道子宫切除在内，大多数脱垂手术是经阴道完成的。腹部没有切口，体表没有疤痕。对这一适应证而言，这是标准路径，不是特殊技术。

改用开腹或腹腔镜（微创）路径时，都有具体原因——子宫的大小、既往手术与粘连，或是计划采用的特定修补方式。

恢复情况因路径而异，也因人而异。为你做评估的医生会告诉你实际计划的手术可以预期什么。在任何人为你检查之前，网站上写出的天数不是信息，因此本页不提供。

手术是为了缓解什么

脱垂修补是针对症状的手术，因此完全有理由问清楚是哪些症状。手术针对的症状是：坠胀或下坠感，在一天之中逐渐加重；可以摸到或看到的膨出物；必须用手指按压才能排空膀胱或肠道；性交时不适；以及许多女性默默接受的限制——避免运动、避免提重物、整天围着它安排。

这些就是评判这台手术的标准，也是你判断它是否值得的标准。个体之间结果不同，不保证任何结果。

对轻中度脱垂，手术不是第一步。正确的盆底肌训练和子宫托是适合许多女性的非手术选择，1–2 度通常完全无需手术即可处理。

子宫肌瘤与巧克力囊肿 — 另一个决定

子宫肌瘤和巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）是子宫或盆腔手术的另一类原因，逻辑也不同。之所以放在这里，是因为女性常常与脱垂一并搜索，但这并不是同一个决定。

并非所有肌瘤都需要切除。许多肌瘤没有症状，以随访观察处理。当它们引起大量出血、压迫感或疼痛时才考虑手术——若要保留子宫，视肌瘤的数目、大小和位置，有可能只切除肌瘤本身（肌瘤剔除术，myomectomy）而不切除子宫。

巧克力囊肿需评估大小、症状、对生育的影响以及影像学特征。此处的手术要与其对卵巢储备功能的影响一并权衡，因此并不是一项自动的建议。

两者在任何计划之前都要先经检查和影像学评估。影像上若有可疑之处，处理路径随之改变，并会做出相应转诊。

手术在哪里进行

诊所是进行评估、分度和手术决策的地方。手术本身在合作医院进行，那里有手术室、麻醉和住院照护。这一点写在这里，而不是留给患者自己发现：这是一家位于购物中心八楼的诊所，手术应当在医院进行。

合作医院为 Praram 9 Hospital（โรงพยาบาลพระรามเก้า） 与 Vimut Hospital（โรงพยาบาลวิมุต）。采用哪一家取决于计划的手术、您的主刀医生的手术安排，以及在相关情况下您的保险适用于哪家医院。

为你手术的就是为你做评估的那位专科医生。住院与手术费用由医院报价，与诊所的诊金分开计算；在你同意任何事项之前都会拿到数字。

负责这方面的专科医生

Asst. Prof. Dr. Komkrit Aimjirakul — 泌尿妇科；经阴道子宫切除与阴道壁修补属于其明确列出的执业范围。

Assoc. Prof. Dr. Orawee Chinthakanan（ว.33071） — 女性盆底医学与重建外科；具妇科内镜资质；曾于 Atlanta Urogynecology Associates 进修。

Dr. Varisara Chantarasorn（ว.26575） — 脱垂与尿失禁手术；悉尼大学泌尿妇科专科培训。

Dr. Wanchat Komon — 女性盆底医学与重建外科；妇科内镜手术证书。

执业编号可向泰国医学理事会查询。可以指定女医生——预约时说明即可。

什么情况下要尽快就诊

不要等常规预约，如果出现绝经后出血、性交后出血、膨出组织上有溃疡或感染，或是排不出尿。这些需要立即评估。

其他情况下，有意义的首次就诊是检查与分度。过程并不复杂：询问病史、内诊以确定哪个部位下垂及下垂程度，部分人还会做膀胱功能检查。正是这项检查决定了上述所有选择。

子宫脱垂就一定要切除子宫吗？

不一定。子宫脱垂在许多情况下可以保留子宫修补，采用将子宫重新悬吊固定到盆腔韧带上的技术。建议切除的具体情况包括：原因不明的出血、子宫因肌瘤增大、筛查或活检发现异常，以及部分重度脱垂中支持组织无法承受修补。属于哪一种，是在内诊和分度之后决定的，不是根据症状。

脱垂手术要开腹吗？

通常不需要。包括经阴道子宫切除在内，大多数脱垂手术经阴道完成，腹部没有切口，体表没有疤痕。改用开腹或腹腔镜路径时都有具体原因，例如子宫的大小、既往手术与粘连，或计划采用的特定修补方式。

切除子宫后会立刻进入更年期吗？

如果保留卵巢就不会——在没有理由切除时通常会保留，激素继续分泌，这不是手术性绝经。会改变的是月经停止、不能再怀孕。卵巢是否保留与子宫是否保留是两个独立的决定，应当分开讨论。

所有子宫肌瘤都要切掉吗？

不是。许多肌瘤没有症状，以随访观察处理。当它们引起大量出血、压迫感或疼痛时才考虑手术。若要保留子宫，视肌瘤的数目、大小和位置，有可能只切除肌瘤本身（肌瘤剔除术）。

手术在哪里做？

在合作医院——Praram 9 Hospital（โรงพยาบาลพระรามเก้า）或 Vimut Hospital（โรงพยาบาลวิมุต），那里有手术室、麻醉和住院照护。位于 EMSPHERE 的诊所负责评估、分度和手术决策。医院与手术费用由医院报价，与诊所诊金分开计算。