هو أول سؤال تطرحه معظم النساء عند إخبارهن بأن الرحم قد هبط. والجواب الصادق أن الأمر يتوقف على ما يكشفه الفحص، لا على التشخيص وحده. الإصلاح مع الحفاظ على الرحم خيار حقيقي لكثير من النساء. توضح هذه الصفحة كيف يُتخذ هذا القرار.
بلغات أخرى: English · ไทย · 中文 · 日本語 · 한국어 · Русский · မြန်မာ
لا، ليس دائمًا. كثير من حالات هبوط الرحم يمكن إصلاحها مع بقاء الرحم في مكانه. التقنيات التي ترفع الرحم وتعيد تثبيته إلى أربطة الحوض — بدلًا من استئصاله — ممارسة راسخة، وبالنسبة لمن ترغب في الاحتفاظ برحمها فهي أول ما يُناقش، لا تنازلٌ عن الأفضل.
وهناك حالات يكون فيها الاستئصال هو الجراحة الأنسب، والجرّاح الذي لا يقول ذلك أبدًا ليس لطيفًا. من هذه الحالات: نزيف غير طبيعي لم يُفسَّر، رحم متضخم بسبب الأورام الليفية، أي شذوذ يُكتشف في مسحة عنق الرحم أو الخزعة، وبعض حالات الهبوط الشديد حيث لا تحتمل الأنسجة الداعمة نفسها الإصلاح.
والأهم: يُتخذ هذا القرار بعد فحص مهبلي وتحديد الدرجة، لا من الأعراض ولا عبر الرسائل. من يخبرك بنوع الجراحة التي تحتاجينها قبل أن يفحصك فهو يخمّن.
جراحة الهبوط الحافظة للرحم، وتُسمى أحيانًا تثبيت الرحم (hysteropexy)، تعيد تعليق الرحم باستخدام أربطة الجسم نفسها أو دعامة يضعها الجرّاح. يبقى الرحم. ويعتمد الأسلوب على أي جزء هبط وإلى أي مدى.
أسباب اختيار النساء له: الرغبة في الحمل مستقبلًا؛ عدم الرغبة في استئصال عضو ليس مريضًا بحد ذاته؛ تفضيل تجنّب الجراحة الأكبر؛ ولدى بعض النساء ما يعنيه الرحم لهنّ شخصيًا، وهو سبب وجيه ويُعامَل هنا على هذا الأساس.
المقابل، بوضوح: بقاء الرحم يعني بقاء احتمال المشكلات التي قد تصيب الرحم — النزيف والأورام الليفية والحاجة إلى مواصلة فحص عنق الرحم. كما أن الهبوط قد يعود بعد أي إصلاح، مع الحفاظ على الرحم أو دونه. وأي الخيارين أكثر عرضة للانتكاس في حالتك يتوقف على أنسجتك ودرجتك، وهو سؤال للجرّاح الذي فحصك.
استئصال الرحم عن طريق المهبل (vaginal hysterectomy) هو المسار الأكثر استخدامًا حين يكون الهبوط هو سبب الجراحة، وكثيرًا ما يُجرى مع إصلاح جدران المهبل، لأن الهبوط نادرًا ما يقتصر على جزء واحد.
يُنصح به عادةً عند وجود نزيف غير مفسَّر، أو رحم متضخم أو به أورام ليفية تسبب أعراضًا بذاتها، أو عندما يكشف الفحص أو الخزعة عن أمر يستدعي التعامل معه، وفي بعض حالات الهبوط المتقدم حيث يكون الرحم جزءًا مما فقد دعمه.
ماذا يعني ذلك بعد الجراحة: تتوقف الدورة الشهرية ولا يعود الحمل ممكنًا. وإذا أُبقي على المبيضين — وهو المعتاد ما لم يوجد سبب لاستئصالهما — تستمر الهرمونات، وهذا ليس انقطاع طمث جراحيًا. الإبقاء على المبيضين قرار منفصل عن الإبقاء على الرحم، وينبغي مناقشته على حدة لا افتراضه ضمنًا.
معظم جراحات الهبوط، بما فيها استئصال الرحم المهبلي، تُجرى عبر المهبل. لا يوجد شق في البطن ولا ندبة خارجية. هذا هو المسار القياسي لهذه الحالة، وليس تقنية خاصة.
وحين يُستخدم المسار البطني أو المنظار (الجراحة بفتحات صغيرة) بدلًا منه، يكون ذلك لسبب محدد — حجم الرحم، أو جراحات سابقة والتصاقات، أو نوع الإصلاح المخطط له.
يختلف التعافي باختلاف المسار وباختلاف النساء، والجرّاح الذي يفحصك سيخبرك بما يمكن توقعه من الجراحة المخططة فعلًا. عدد الأيام المكتوب على موقع إلكتروني قبل أن يفحصك أحد ليس معلومة، ولذلك لا يرد هنا.
إصلاح الهبوط جراحةٌ من أجل الأعراض، ومن المعقول أن تسألي عن أيها تحديدًا. الأعراض التي تُجرى الجراحة لمعالجتها هي: الإحساس بالشد أو الثقل الذي يزداد مع تقدّم اليوم؛ بروز يمكن الإحساس به أو رؤيته؛ الحاجة إلى الضغط بالإصبع لإفراغ المثانة أو الأمعاء؛ انزعاج أثناء الجماع؛ والقيود التي تتقبّلها كثير من النساء بصمت — تجنّب الرياضة، وتجنّب حمل الأثقال، وترتيب اليوم كله حول ذلك.
هذه هي المعايير التي ينبغي الحكم على الجراحة بها، والتي تحكمين بها أنت على ما إذا كانت تستحق. النتائج تختلف بين الأشخاص ولا تُضمن أي نتيجة.
الجراحة ليست الخطوة الأولى في الهبوط الخفيف إلى المتوسط. تدريب عضلات قاع الحوض بالشكل الصحيح والفرزجة خياران غير جراحيين يناسبان كثيرًا من النساء، والدرجتان 1–2 تُدبَّران عادةً دون جراحة إطلاقًا.
الأورام الليفية والأكياس الشوكولاتية (كيسة بطانة الرحم المهاجرة في المبيض) سبب منفصل لجراحة الرحم أو الحوض، وله منطق مختلف. أُدرج هنا لأن النساء كثيرًا ما يبحثن عنه إلى جانب الهبوط، لكنه ليس القرار نفسه.
ليست كل الأورام الليفية بحاجة إلى استئصال. كثير منها لا يسبب أعراضًا ويُدار بالمتابعة. تُدرس الجراحة حين تسبب نزيفًا غزيرًا أو شعورًا بالضغط أو ألمًا — وحين يُراد الإبقاء على الرحم، قد يمكن استئصال الورم وحده (استئصال الورم الليفي، myomectomy) بدلًا من الرحم، حسب عددها وحجمها وموضعها.
كيسة بطانة الرحم تُقيَّم من حيث الحجم والأعراض والأثر على الخصوبة وخصائصها في التصوير. والجراحة هنا تُوزن مقابل أثرها على مخزون المبيض، ولهذا ليست توصية تلقائية.
كلاهما يُقيَّم بالفحص والتصوير قبل التخطيط لأي شيء. وأي ملمح مثير للشك في التصوير يغيّر المسار ويُحال إلى الجهة المناسبة.
العيادة هي مكان التقييم وتحديد الدرجة واتخاذ قرار الجراحة. أما العملية نفسها فتُجرى في مستشفى شريك، حيث غرفة العمليات والتخدير ورعاية التنويم. نقول ذلك هنا بدل ترك المريضة تكتشفه لاحقًا: هذه عيادة في الطابق الثامن من مركز تجاري، ومكان الجراحة هو المستشفى.
المستشفيان الشريكان هما Praram 9 Hospital (โรงพยาบาลพระรามเก้า) وVimut Hospital (โรงพยาบาลวิมุต). ويتوقف اختيار أيهما على العملية المخطط لها، وجدول عمليات جرّاحك، وعند الاقتضاء على المستشفى الذي يغطيه تأمينك.
الجرّاح هو الاختصاصي نفسه الذي قام بتقييمك. تكاليف التنويم والعملية يحددها المستشفى وهي منفصلة عن رسوم الاستشارة في العيادة؛ وستحصلين على الأرقام قبل الموافقة على أي شيء.
Asst. Prof. Dr. Komkrit Aimjirakul — أمراض المسالك النسائية؛ استئصال الرحم المهبلي وإصلاح جدار المهبل ضمن مجالات ممارسته المعلنة.
Assoc. Prof. Dr. Orawee Chinthakanan (ว.33071) — طب قاع الحوض للنساء والجراحة الترميمية؛ معتمدة في التنظير النسائي؛ زمالة في Atlanta Urogynecology Associates.
Dr. Varisara Chantarasorn (ว.26575) — جراحة الهبوط وسلس البول؛ زمالة في أمراض المسالك النسائية، جامعة سيدني.
Dr. Wanchat Komon — طب قاع الحوض للنساء والجراحة الترميمية؛ شهادة في جراحة التنظير النسائي.
يمكن التحقق من أرقام التسجيل لدى المجلس الطبي التايلاندي. تتوفر طبيبات اختصاصيات — اذكري ذلك عند الحجز.
لا تنتظري موعدًا اعتياديًا إذا كان لديك نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزيف بعد الجماع، أو تقرّح أو التهاب في النسيج البارز، أو تعذّر التبول. هذه تحتاج تقييمًا الآن.
فيما عدا ذلك، الموعد الأول المفيد هو الفحص وتحديد الدرجة. وهو غير معقّد: أخذ التاريخ المرضي، وفحص مهبلي لتحديد أي جزء هبط وإلى أي مدى، وأحيانًا اختبار وظيفة المثانة. هذا الفحص تحديدًا هو ما يحدد كل الخيارات أعلاه.
لا. كثير من حالات هبوط الرحم يمكن إصلاحها مع بقاء الرحم، بتقنيات تعيد تعليقه إلى أربطة الحوض. ويُنصح بالاستئصال في حالات محددة: نزيف غير مفسَّر، رحم متضخم بالأورام الليفية، شذوذ يُكتشف بالفحص أو الخزعة، وبعض حالات الهبوط الشديد حيث لا تحتمل الأنسجة الداعمة الإصلاح. وتحديد الحالة يتم بعد فحص مهبلي وتحديد الدرجة، لا من الأعراض.
عادةً لا. معظم جراحات الهبوط، بما فيها استئصال الرحم المهبلي، تُجرى عبر المهبل دون شق في البطن ودون ندبة خارجية. ويُستخدم المسار البطني أو بالمنظار عند وجود سبب محدد، مثل حجم الرحم أو جراحات سابقة والتصاقات أو نوع الإصلاح المخطط.
ليس إذا أُبقي على المبيضين، وهو المعتاد ما لم يوجد سبب لاستئصالهما — تستمر الهرمونات وهذا ليس انقطاع طمث جراحيًا. ما يتغير هو توقف الدورة وعدم إمكانية الحمل. والإبقاء على المبيضين قرار منفصل عن الإبقاء على الرحم وينبغي مناقشته على حدة.
لا. كثير منها لا يسبب أعراضًا ويُدار بالمتابعة. تُدرس الجراحة عند النزيف الغزير أو الشعور بالضغط أو الألم. وحين يُراد الإبقاء على الرحم، قد يمكن استئصال الورم وحده حسب عدد الأورام وحجمها وموضعها.
في مستشفى شريك — Praram 9 Hospital (โรงพยาบาลพระรามเก้า) أو Vimut Hospital (โรงพยาบาลวิมุต)، حيث غرفة العمليات والتخدير ورعاية التنويم. أما العيادة في EMSPHERE فهي مكان التقييم وتحديد الدرجة وقرار الجراحة. تكاليف المستشفى والعملية يحددها المستشفى وهي منفصلة عن رسوم الاستشارة.
أرسلي لنا ما تشعرين به وسنخبرك إن كان الفحص يستحق المجيء من أجله، وكيف تسير الزيارة.
هذه الصفحة معلومات عامة للفهم. ليست تشخيصًا ولا نصيحة علاجية فردية. الخيار المناسب يُحدَّد فرديًا بعد الفحص، والنتائج تختلف بين الأشخاص. تُجرى الجراحة في مستشفى شريك وليس في العيادة. الاستشارة مع الطبيب بالإنجليزية أو التايلاندية فقط. THE FIT CLINIC، الطابق الثامن، EM Tower، EMSPHERE، 628 شارع سوخومفيت، بانكوك 10110. يوميًا 10:00–19:00.