Это первый вопрос, который задаёт большинство женщин, услышав об опущении матки. Честный ответ: всё зависит от того, что покажет осмотр, а не от самого диагноза. Пластика с сохранением матки — реальный вариант для многих женщин. На этой странице объясняется, как принимается это решение.
Нет, не всегда. Опущение матки часто можно устранить, оставив матку на месте. Методики, которые поднимают и заново фиксируют матку к связкам таза вместо её удаления, — это устоявшаяся практика. Для женщины, желающей сохранить матку, это то, что обсуждают в первую очередь, а не уступка.
Есть ситуации, когда удаление — более правильная операция, и хирург, который никогда об этом не говорит, не проявляет доброту. К ним относятся: необъяснённое патологическое кровотечение, увеличенная из-за миомы матка, любые отклонения, выявленные при скрининге шейки матки или биопсии, и часть случаев тяжёлого пролапса, когда сама поддерживающая ткань не выдержит пластику.
Главное: это решается после влагалищного осмотра и определения стадии — не по симптомам и не в переписке. Тот, кто говорит вам, какая операция нужна, не осмотрев вас, — предполагает.
Органосохраняющая операция при пролапсе, которую иногда называют гистеропексией, заново подвешивает матку с помощью собственных связок организма или установленной хирургом опоры. Матка остаётся. Подход зависит от того, какой отдел опустился и насколько.
Почему женщины выбирают этот путь: желание беременности в будущем; нежелание удалять орган, который сам по себе не болен; стремление избежать более объёмной операции; и для некоторых — то, что матка значит лично для них. Это уважительная причина, и здесь к ней относятся именно так.
Чем приходится платить, прямо: матка остаётся — значит, остаётся и способность к тем проблемам, которые у матки бывают: кровотечения, миомы и необходимость продолжать скрининг шейки матки. Кроме того, пролапс может вернуться после любой пластики, с сохранением органа или без. Какой из вариантов несёт больший риск рецидива именно у вас, зависит от состояния тканей и стадии — это вопрос к хирургу, который вас осматривал.
Влагалищная гистерэктомия — удаление через влагалище — чаще всего применяется, когда причиной операции служит пролапс. Её часто сочетают с пластикой стенок влагалища, поскольку пролапс редко затрагивает только один отдел.
Её обычно рекомендуют при необъяснённом кровотечении, при увеличенной матке или миомах, которые сами вызывают симптомы, когда скрининг или биопсия выявили что-то требующее вмешательства, а также при части случаев выраженного пролапса, где матка — часть того, что перестало держаться.
Что это значит после: менструации прекращаются, беременность становится невозможной. Если яичники сохраняют — а их обычно сохраняют, когда нет причин удалять, — гормоны продолжают вырабатываться, и это не хирургическая менопауза. Сохранение яичников — отдельное решение от сохранения матки, и обсуждать его следует отдельно, а не считать само собой разумеющимся.
Большинство операций при пролапсе, включая влагалищную гистерэктомию, выполняются через влагалище. Разреза на животе нет, наружного рубца тоже. Для этого показания это стандартный доступ, а не особая методика.
Когда вместо него применяют абдоминальный или лапароскопический доступ, для этого есть конкретная причина — размер матки, перенесённые операции и спайки или сама планируемая пластика.
Восстановление различается и по доступу, и между женщинами; хирург, который вас осмотрит, скажет, чего ожидать именно от планируемой операции. Срок в днях, указанный на сайте до того, как вас кто-либо осмотрел, — это не информация, и здесь он не приводится.
Пластика при пролапсе — операция по поводу симптомов, и разумно спросить, каких именно. Операция выполняется, чтобы устранить: ощущение тяжести и тянущей боли, усиливающееся к концу дня; выпячивание, которое можно нащупать или увидеть; необходимость помогать себе пальцем, чтобы опорожнить мочевой пузырь или кишечник; дискомфорт при половом акте; и те ограничения, с которыми многие женщины молча мирятся — отказ от спорта, от подъёма тяжестей, планирование дня вокруг этого.
Именно по этим признакам следует оценивать операцию и решать, стоила ли она того. Результаты различаются у разных людей, и никакой результат не гарантируется.
При лёгком и умеренном пролапсе операция — не первый шаг. Правильная тренировка мышц тазового дна и пессарий подходят многим женщинам, а стадии 1–2 обычно ведут вообще без операции.
Миома матки и шоколадные кисты (эндометриома яичника) — отдельная причина для операций на матке или органах таза, со своей логикой. Они включены сюда потому, что женщины часто ищут их вместе с пролапсом, но решение здесь другое.
Не все миомы нужно удалять. Многие не дают симптомов и ведутся наблюдением. Операцию рассматривают, когда они вызывают обильные кровотечения, чувство давления или боль. Если матку нужно сохранить, в зависимости от числа, размера и расположения узлов возможно удаление только самой миомы (миомэктомия), а не матки.
Эндометриому оценивают по размеру, симптомам, влиянию на фертильность и характеристикам на снимках. Операция здесь взвешивается против её влияния на овариальный резерв — поэтому она не является автоматической рекомендацией.
И то, и другое оценивают осмотром и визуализацией до того, как что-либо планируется. Любые подозрительные признаки на снимках меняют маршрут, и пациентку направляют соответствующим образом.
Клиника — это место осмотра, определения стадии и принятия решения об операции. Сама операция выполняется в партнёрской больнице, где есть операционная, анестезия и стационарный уход. Мы пишем об этом здесь, а не оставляем на самостоятельное обнаружение: это клиника на восьмом этаже торгового центра, а операции место в больнице.
Партнёрские больницы — Praram 9 Hospital (โรงพยาบาลพระรามเก้า) и Vimut Hospital (โรงพยาบาลวิมุต). Какая именно, зависит от планируемой операции, операционного графика вашего хирурга и, если это применимо, от того, с какой больницей работает ваша страховка.
Оперирует тот же специалист, который вас осматривал. Стоимость госпитализации и операции называет больница, и она отдельна от стоимости консультации в клинике; цифры вы получите прежде, чем на что-либо согласитесь.
Asst. Prof. Dr. Komkrit Aimjirakul — урогинекология; влагалищная гистерэктомия и пластика стенок влагалища входят в заявленные области его практики.
Assoc. Prof. Dr. Orawee Chinthakanan (ว.33071) — женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия; сертификат по гинекологической эндоскопии; стажировка в Atlanta Urogynecology Associates.
Dr. Varisara Chantarasorn (ว.26575) — хирургия пролапса и недержания; стажировка по урогинекологии, Университет Сиднея.
Dr. Wanchat Komon — женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия; сертификат по гинекологической эндоскопической хирургии.
Номера лицензий можно проверить в Медицинском совете Таиланда. Есть женщины-специалисты — скажите об этом при записи.
Не ждите плановой записи, если есть кровотечение после менопаузы, кровотечение после полового акта, изъязвление или инфекция на выступающей ткани либо вы не можете помочиться. Это требует осмотра сейчас.
В остальных случаях полезный первый приём — это осмотр и определение стадии. Он несложный: сбор анамнеза, влагалищный осмотр, чтобы установить, какой отдел опустился и насколько, иногда исследование функции мочевого пузыря. Именно этот осмотр определяет все перечисленные выше варианты.
Нет. Опущение матки часто можно устранить, оставив матку на месте, с помощью методик, заново подвешивающих её к связкам таза. Удаление рекомендуют в конкретных ситуациях: необъяснённое кровотечение, увеличенная из-за миомы матка, отклонения при скрининге или биопсии и часть случаев тяжёлого пролапса, когда поддерживающая ткань не выдержит пластику. Что именно применимо, решается после влагалищного осмотра и определения стадии, а не по симптомам.
Обычно нет. Большинство операций при пролапсе, включая влагалищную гистерэктомию, выполняются через влагалище, без разреза на животе и без наружного рубца. Абдоминальный или лапароскопический доступ используют при конкретной причине: размер матки, перенесённые операции и спайки или планируемая пластика.
Нет, если яичники сохранены, а их обычно сохраняют, когда нет причин удалять: гормоны продолжают вырабатываться, и это не хирургическая менопауза. Прекращаются менструации, и беременность становится невозможной. Сохранение яичников — отдельное решение от сохранения матки, и обсуждать его следует отдельно.
Нет. Многие миомы не дают симптомов и ведутся наблюдением. Операцию рассматривают при обильных кровотечениях, чувстве давления или боли. Если матку нужно сохранить, возможно удаление только миомы (миомэктомия) — в зависимости от числа, размера и расположения узлов.
В партнёрской больнице — Praram 9 Hospital (โรงพยาบาลพระรามเก้า) или Vimut Hospital (โรงพยาบาลวิมุต), там есть операционная, анестезия и стационарный уход. Клиника в EMSPHERE — это место осмотра, определения стадии и решения об операции. Стоимость больницы и операции называет больница, она отдельна от стоимости консультации.
Напишите нам, что вы испытываете, и мы скажем, стоит ли приходить на осмотр и как проходит приём.
Эта страница — общая информация для понимания. Это не диагноз и не индивидуальные рекомендации по лечению. Какой вариант подходит, решается индивидуально после осмотра, и результаты у разных людей различаются. Операция выполняется в партнёрской больнице, а не в клинике. Врачи ведут приём только на английском или тайском языке. THE FIT CLINIC, 8-й этаж, EM Tower, EMSPHERE, 628 Sukhumvit Road, Бангкок 10110. Ежедневно 10:00–19:00.