Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который скрининг позволяет во многом предотвратить, а не просто выявить раньше: ему предшествуют изменения, поддающиеся лечению, и они существуют годами до того, как станут раком. Ниже — как проходит скрининг в Бангкоке и как думать о вакцине.
Используются два разных исследования, и различие между ними существенно.
Пап-тест (цитология) оценивает клетки шейки матки на предмет отклонений. ВПЧ ДНК-тест ищет сам вирус, вызывающий почти все случаи рака шейки матки. Искать причину чувствительнее, чем следствие, поэтому во многих странах ВПЧ-тест стал основным методом скрининга.
Ко-тестирование — это оба исследования одновременно. Оно даёт больше всего информации, и большинство руководств рекомендует его женщинам от 30 лет.
Само исследование занимает несколько минут. Оно может быть неприятным, но не должно быть болезненным — скажите об этом, если больно: положение и размер зеркала обычно можно изменить.
Общие ориентиры для женщин с шейкой матки и без отклонений в прошлом:
21–29 лет: цитология примерно раз в три года. 30–65 лет: ко-тестирование (цитология плюс ВПЧ ДНК) примерно раз в пять лет либо только цитология раз в три года. Старше 65: при достаточной истории нормальных результатов скрининг часто можно прекратить — это решение принимается с врачом, а не наступает автоматически.
Интервалы меняются, если у вас был отклоняющийся результат, пролеченное поражение, иммуносупрессия или воздействие ДЭС. Интервал задаёт ваша собственная история, а не таблица с сайта.
Вакцинация не отменяет скрининг. Вакцина покрывает не все онкогенные типы ВПЧ, и многие женщины прививаются уже после контакта с вирусом.
9-валентная вакцина (Гардасил 9) покрывает девять типов ВПЧ, включая высокоонкогенные типы, ответственные за подавляющее большинство случаев рака шейки матки, и типы, вызывающие большинство генитальных бородавок.
Она разрешена до 45 лет и доступна здесь женщинам в этом возрасте. Лучше всего она работает до контакта с вирусом — поэтому программы нацелены на подростков. Но «лучше до контакта» не означает «бессмысленно после». Мало кто из взрослых сталкивался со всеми девятью типами, поэтому защищать обычно есть от чего. Стоит ли это лично вам, зависит от возраста, истории и обстоятельств — это разговор, а не формула.
Схема зависит от возраста начала: обычно две дозы, если начать до 15 лет, и три дозы, если начать в 15 лет или позже. Вводится в плечо. Обычная реакция — болезненность в месте укола.
Вакцина профилактическая, а не лечебная — она не лечит уже имеющуюся инфекцию ВПЧ или уже возникшее изменение.
Отклонение в результате скрининга встречается часто и обычно не означает рак. Большинство изменений низкой степени, и многие проходят сами, особенно у молодых женщин.
Что дальше — зависит от находки: повторное исследование через интервал либо кольпоскопия: осмотр шейки матки под увеличением с небольшой биопсией, если участок выглядит подозрительно. При необходимости лечения изменённый участок удаляют или разрушают; обычно это короткая амбулаторная процедура.
Главное — не пропустить контрольный визит. Изменения шейки матки развиваются медленно, именно поэтому они так хорошо поддаются лечению — и именно поэтому приём так легко откладывать.
Не требуется ни вид на жительство, ни направление, ни тайская страховка. Скрининг — короткий приём, результаты обычно готовы за несколько дней, поэтому он спокойно укладывается в поездку — и в тот же визит можно получить дозу вакцины против ВПЧ.
Возьмите дату и результат предыдущего скрининга, если они известны. Это действительно меняет трактовку: без них «нормальный» результат говорит меньше, чем кажется.
Вы получите результаты и письменную выписку для своего врача. Если вы начали курс вакцинации в другой стране и не завершили его, привезите запись — курс обычно можно продолжить, а не начинать заново.
Консультация ฿1 500–3 000 плюс сервисный сбор клиники ฿300; стоимость исследований и вакцинации называется отдельно до вашего согласия.
Ежегодный женский чек-ап в THE FIT CLINIC построен вокруг скрининга шейки матки, а не пристроен к нему: пап-тест и/или ВПЧ ДНК с интервалом, который задают ваш возраст и история (см. выше), гинекологический осмотр, анализы на гормоны и щитовидную железу там, где симптомы или возраст делают их осмысленными, обследование на ИППП, если это к вам относится, и самая пропускаемая часть — нормальный разговор о симптомах, которые женщины списывают на норму: подтекание мочи при кашле или беге, тяжесть или выпячивание внизу, кровь после близости или между циклами, изменившиеся выделения, боль при близости, изменившийся характер менструаций.
Это не фиксированный набор исследований. Ежегодный скрининг шейки матки при нормальных результатах превышает то, что рекомендуют руководства, а гормональная панель мало что значит без симптома, с которым её сопоставляют. Врач определяет набор вместе с вами, объясняет, почему каждое исследование включено или нет, и стоимость каждого называется отдельно до вашего согласия.
Для приезжающего один приём покрывает осмотр и забор материала; результаты обычно приходят за несколько дней, и вы уезжаете с письменной выпиской для своего врача. Возьмите дату и результат прошлого скрининга и список принимаемых препаратов, включая гормональную контрацепцию или ЗГТ — и то и другое меняет трактовку анализов.
Приём для скрининга короткий и обычно совмещается с дозой вакцины. Если помните дату последнего скрининга, укажите её в сообщении.
Эта страница содержит общую информацию о здоровье и не является диагнозом или рекомендацией по лечению. Пригодность любого исследования или лечения определяется индивидуально после осмотра, результаты у разных людей различаются. Приём ведётся только на английском или тайском языке; письменные обращения возможны на других языках, переводчика можно организовать заранее. THE FIT CLINIC — Бангкок, EMSPHERE, EM Tower, 8-й этаж, BTS Phrom Phong. Ежедневно 10:00–19:00.