vNOTES — ผ่าตัดส่องกล้องผ่านทางช่องคลอด

vNOTES คืออะไร

การผ่าตัดส่องกล้องแบบมาตรฐาน กล้องและเครื่องมือจะเข้าทางแผลเล็กๆ ที่หน้าท้อง ส่วน vNOTES (vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) แพทย์จะเปิดแผลที่ส่วนบนของช่องคลอด ใส่ช่องทางสำหรับเครื่องมือไว้ตรงนั้น แล้วสอดกล้องและเครื่องมือผ่านเข้าไป ไม่มีแผลที่หน้าท้อง แผลอยู่ภายในช่องคลอด

เป็นการรวมสองวิธีที่ใช้กันมานาน คือการผ่าตัดทางช่องคลอดและการผ่าตัดส่องกล้อง แพทย์จึงมองเห็นอุ้งเชิงกรานบนจอขณะผ่าตัดผ่านทางช่องคลอด

ใช้ผ่าตัดอะไรได้บ้าง

ตัดมดลูก โดยอาจตัดหรือเก็บท่อนำไข่และรังไข่ไว้ ส่วนกรณีไหนแนะนำให้ตัดมดลูก และกรณีไหนเก็บมดลูกไว้ได้ อธิบายไว้ในหน้าการผ่าตัดมดลูกของเรา

ผ่าตัดรังไข่และท่อนำไข่ เช่น เลาะถุงน้ำรังไข่ ตัดรังไข่ หรือตัดท่อนำไข่ ในกรณีที่ไม่สงสัยว่าถุงน้ำเป็นมะเร็ง

แก้ไขอุ้งเชิงกรานหย่อน โดยยึดส่วนบนของช่องคลอดหรือมดลูกไว้กับเอ็นภายในอุ้งเชิงกราน (uterosacral ligament suspension) ซึ่งเป็นหนึ่งในหลายวิธีของการผ่าตัดแก้ไขภาวะหย่อน

เหมาะกับใคร และไม่เหมาะกับใคร

จะพิจารณา vNOTES เมื่อการผ่าตัดที่วางแผนไว้ทำผ่านทางช่องคลอดได้ และผลการตรวจกับภาพถ่ายทางรังสีสนับสนุนเส้นทางนี้

มักไม่เหมาะในผู้ที่เคยผ่าตัดลำไส้ตรงหรือเคยฉายแสงบริเวณอุ้งเชิงกราน ผู้ที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่รุนแรงจนช่องด้านหลังมดลูกติดกัน ผู้ที่มีการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานอยู่ ผู้ที่มดลูกโตมาก หรือเมื่อสงสัยมะเร็ง ทั้งหมดนี้พิจารณาเป็นรายบุคคล

การเลือกระหว่าง vNOTES การผ่าตัดส่องกล้องแบบมาตรฐาน การผ่าตัดทางช่องคลอดโดยไม่ใช้กล้อง หรือการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ตัดสินใจร่วมกับคุณหลังการตรวจประเมิน ไม่มีเส้นทางใดเหมาะกับผู้หญิงทุกคน

หลักฐานทางการแพทย์ว่าอย่างไร

vNOTES เป็นวิธีที่ใหม่กว่าการผ่าตัดส่องกล้องแบบมาตรฐาน งานวิจัยที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่เป็นเรื่องการตัดมดลูก และยังมีขนาดเล็กกว่าและติดตามผลสั้นกว่าหลักฐานของวิธีที่ใช้กันมานาน การเปรียบเทียบผลระยะยาวยังมีจำกัด

ความแตกต่างที่แน่นอนคือไม่มีแผลที่หน้าท้อง ส่วนการฟื้นตัวจะต่างกันอย่างไร จะคุยกับคุณสำหรับการผ่าตัดของคุณเอง ไม่ได้รับปากไว้ในหน้านี้

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานทุกชนิด vNOTES มีความเสี่ยงต่อการเลือดออก การติดเชื้อ และการบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ ท่อไต หรือหลอดเลือด

บางครั้งไม่สามารถผ่าตัดผ่านทางช่องคลอดได้จนเสร็จ และต้องเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดส่องกล้องแบบมาตรฐานหรือผ่าตัดเปิดหน้าท้องภายใต้การดมยาครั้งเดียวกัน ความเป็นไปได้นี้จะตกลงกับคุณก่อนผ่าตัด

เนื่องจากแผลอยู่ภายในช่องคลอด แพทย์จะบอกในการนัดติดตามผลว่ามีเพศสัมพันธ์และใช้ผ้าอนามัยแบบสอดได้เมื่อไร ซึ่งขึ้นกับการหายของแผล

ผ่าตัดที่ไหน

การผ่าตัดทำที่โรงพยาบาลพันธมิตร คือ โรงพยาบาลพระรามเก้า และ โรงพยาบาลวิมุต ไม่ได้ทำที่คลินิก จะใช้ที่ใดขึ้นกับการผ่าตัดที่วางแผนไว้ ตารางผ่าตัดของแพทย์ และในกรณีที่เกี่ยวข้อง ประกันของคุณใช้ได้กับโรงพยาบาลใด

การตรวจประเมิน การวางแผน และการติดตามผลทำที่คลินิก

แพทย์ที่ดูแล

รศ.พญ.อรวี ฉินทกานันท์ (ว.33071) แพทย์เฉพาะทางนรีเวชทางเดินปัสสาวะ (Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery) ได้รับการรับรองด้านการผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช

นพ.อรรถสิทธิ์ กิจมานะวัฒน์ (ว.47942) แพทย์เฉพาะทางนรีเวชทางเดินปัสสาวะ ได้รับวุฒิบัตร Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery

พญ.อภิชญา คล้ายแก้ว (ว.48874) แพทย์เฉพาะทางนรีเวชทางเดินปัสสาวะ ได้รับวุฒิบัตร Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery

การดูแลโดยแพทย์เฉพาะทางนรีเวชทางเดินปัสสาวะของคลินิก ตรวจสอบเลขที่ใบอนุญาตได้ที่แพทยสภา

ผ่าตัด vNOTES มีแผลไหม

ไม่มีแผลที่หน้าท้อง แผลอยู่ภายในช่องคลอดและเย็บด้วยไหมละลาย

vNOTES ดีกว่าผ่าตัดส่องกล้องแบบเดิมไหม

เป็นอีกเส้นทางหนึ่ง ไม่ได้ดีกว่าในทุกกรณี และหลักฐานที่เปรียบเทียบสองวิธียังมีเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เส้นทางไหนเหมาะกับคุณขึ้นกับชนิดของการผ่าตัดและผลการตรวจ

ไม่เคยคลอดทางช่องคลอด ทำ vNOTES ได้ไหม

การไม่เคยคลอดทางช่องคลอดไม่ได้เป็นข้อห้ามด้วยตัวเอง ผลการตรวจและภาพถ่ายทางรังสีเป็นตัวตัดสินว่าเส้นทางนี้เหมาะหรือไม่

ตัดมดลูกด้วย vNOTES ต้องตัดรังไข่ด้วยไหม

จะเก็บหรือตัดรังไข่เป็นการตัดสินใจแยกต่างหาก ซึ่งตกลงกับคุณก่อนผ่าตัด และขึ้นกับอายุและประวัติของคุณ

ผ่าตัดที่คลินิกไหม

ไม่ใช่ การผ่าตัดทำที่โรงพยาบาลพันธมิตร คลินิกดูแลการตรวจประเมิน การวางแผน และการติดตามผล